民间借贷纠纷案件要素表（范例）

一、基本情况

1.原被告双方关系：

如：亲戚/朋友/同学/……

2. 原告职业、收入情况：

如:经商，每年30-100万元/公务员，每年约12万元/……

3. 被告职业、收入情况：

如：个体工商户，自称年收入50万元/不清楚/……

4. 借款用途：

如：经营/转贷/个人消费/……

5.出借资金来源：

如:均为自有资金/部分自有资金，部分借贷资金/……

二、合同情况（如有多份，按时间顺序填写）

6.是否签订借款合同:

如：有,2014.12.8签订/无/……

7.有无出具借条、欠条、借据等债权凭证：

如：有，借条2份，2015.1.1一份、同年3.8一份/无/……

8.约定的借款金额：

如：50万元/20万元/……

9.约定的借款期限：

如：3个月/2014年3月1日—2015年3月1日/……

10.约定的借期利率、利息支付时间和方式：

如：年利率20%，半年一付，转账/无书面约定，但口头约定月息1分，利随本清/……

11.约定的逾期利息或违约金、支付时间和方式：

如：四倍利率，支付时间和方式无约定/均无约定/……

12.有无担保、担保人、担保方式（抵押、质押的，注明财产名称）：

如： 有，保证人张三，连带责任/借款人房产抵押/……

三、履行情况（如有多笔，分笔填写）

13.实际交付的借款金额、时间、地点、方式等：

如：2015.2.10日工商银行转账30万元/2015.2.8日在家现金交付20万元/……

14. 有无预扣利息、预扣的金额：

如：有，预扣利息1万元/无/……

15.借款人已归还款项的金额、时间、地点、方式等

如：2015.1.20在办公室现金归还10万元/2015.2.10建设银行转账20万元/……

16. 已归还本金、支付利息、违约金或其他任何名义的款项金额：

如：本金10，利息未付/本金9万元，利息1万元，违约金1万元/……

17.有无案外人代为支付借款：

如：有，李四代付其中10万元/无/……

18.有无案外人或担保人代为收取借款：

如：有，借款人妻子收取8万元/担保人收取28万元/……

19.有无案外人、担保人代为归还借款：

如：有，担保人王五代归还5万元/无/……

20.有无案外人代收还款：

如：有，出借人丈夫代收10万元/无/……

21.出借人或案外人对还款有无出具收条：

如:2015.1.20出借人对现金还款出具收条，对转账还款未出具/无/…

四、其他情况

22.出借人有无向借款人或者保证人催要、催要的时间和方式：

如：有,向借款人多次电话、短信催要/无/……

23.被告联系方式，是否下落不明，何时开始无法联系被告：

如：被告手机***，2015.6开始无法联系，住处无人/不清楚/……

24.本案借款有无涉及刑事案件、侦查机关名称及立案时间

如：被告**涉嫌非法吸收公众存款罪2015.3月被本区公安机关立案侦查/无/不清楚/…

25.本案借款是否其他债务转化所形成：

如：否/是，买卖之债/……

26.需要说明的其他事项